THE OPERA ARTIST's NEWSLETTER
Выпуск 11-31 мая 2026
If a building becomes architecture, then it is art
Сегодня в выпуске:
СТАТЬЯ Джеймс С. Астон
Приём врача: Голосовое выгорание.
Часть 1: Симптомы, диагностика и лечение.
LISTING SUBSCRIBE 11-31 мая 2026 Международная рассылка; прослушивания, кастинги, молодежные программы, конкурсы, мастер-классы, летние стажировки и многое другое
СТАТЬЯ Джеймс С. Астон
Приём врача: Голосовое выгорание.
Часть 1: Симптомы, диагностика и лечение.
LISTING SUBSCRIBE 11-31 мая 2026 Международная рассылка; прослушивания, кастинги, молодежные программы, конкурсы, мастер-классы, летние стажировки и многое другое
LISTING
Файл рассылки в формате pdf
Файл рассылки в формате word
Приём врача: Голосовое выгорание.
Часть 1: Симптомы, диагностика и лечение.
Джеймс С. Астон — врач общей практики в Форт-Уорте, штат Техас, а также первый в мире специалист, прошедший специализированную подготовку по медицине исполнительских искусств. Он обучался у докторов Саджида Сурве и Йейн Ли в рамках программы подготовки специалистов по медицине исполнительских искусств в Университете Северного Техаса и с тех пор входит в преподавательский состав этой программы. Его специализация — оказание первичной медицинской помощи с учетом особенностей исполнительского искусства для всех видов артистов. Его жена Марта — пианистка, а дети берут уроки игры на фортепиано и поют в церкви.
В этом клиническом случае доктор Астон рассказывает о том, как возникает голосовое выгорание и какие факторы к нему приводят. Если вы испытываете проблемы с голосом, учтите эти моменты при обращении к врачу.
Случай: 34-летняя оперная певица жалуется на голосовую усталость, затрудненное произнесение звуков и боль при пении. Начало заболевания было постепенным.
Люси, 34-летняя сопрано, обратилась в клинику с новыми тревожными симптомами. За последние несколько месяцев она заметила, что ей приходится прилагать больше усилий, чтобы достичь верхнего регистра своего диапазона. Занятия также быстро изнашивают её голос — у неё просто нет той вокальной выносливости, которой она обладала всего несколько месяцев назад. Кроме того, она испытывает боль, особенно при пении продолжительных нот, требующих большей громкости. Все эти симптомы для неё новые, и она опасается, что повредила голосовые связки.
По всей видимости, Люси страдает от перенапряжения голосовых связок. Такие хронические травмы биомеханически связаны с другими травмами от перенапряжения, поскольку они включают повторяющиеся нагрузки на уязвимые клетки и ткани. (Толес и Мау, 2025, стр. 4823–4829) Повторяющиеся нагрузки обычно вызывают микроразрывы в мышцах и связках, которые заживают при достаточном времени восстановления. (Фундаментальные принципы реабилитации и заживления опорно-двигательной ткани, 2017)
Представьте себе эти микроразрывы как крошечные порезы бумагой на голосовых связках — если вы снова начнете петь, прежде чем они заживут, это будет похоже на то, как эти порезы открываются снова на каждой репетиции. Со временем эти маленькие повреждения начинают накапливаться. В результате ткани адаптируются к воздействию стресса, укрепляясь по мере заживления. Но если время восстановления между стрессовыми воздействиями слишком короткое, стресс превращает острое повреждение в кумулятивные мельчайшие разрывы в голосовых структурах, которые постепенно становятся хроническими повреждениями. (Sielska-Badurek et al., 2017, pp. 23–509) Вашим голосовым тканям необходимо достаточно времени и ресурсов для восстановления, регенерации и омоложения!
В конечном итоге, повышенное контактное напряжение голосовых связок увеличивается из-за более быстрого смыкания и более сильных вибраций во время пения. (Liu et al., 2022, pp. 608–621) Вот как эти столкновения приводят к мышечной дисфонии (МДС):
- Повторные столкновения голосовых связок вызывают раздражение и микроскопические повреждения тканей. (Кимбалл и Руссо, 2024, стр. 2128–2138)
- В ответ на это окружающие гортанные и глоточные мышцы начинают напрягаться и компенсировать повреждение, стремясь защитить поврежденную область и сохранить голосовую функцию. (Ахмади и др., 2022, стр. 2989–2996)
- Со временем эта постоянная избыточная мышечная активность приводит к чрезмерному мышечному напряжению и проблемам с координацией, состоянию, называемому мышечной дисфонией (Muscle Tension Dysphonia, MTD). (Houtte et al., 2011, pp. 202–207) MTD возникает, когда мышцы вокруг голосового аппарата становятся чрезмерно напряженными, что затрудняет свободное вибрирование голосовых связок. У певцов это может привести к напряженному, грубому или слабому голосу. Вы можете заметить, что ваш голос быстро устает, кажется напряженным или требует усилий, или что ваши ноты чаще срываются или ломаются. Короче говоря, MTD делает пение и речь гораздо более сложными, чем раньше.
Что нужно знать перед обращением за лечением
Люси считает, что страдает от травмы голосовых связок вследствие перенапряжения и, возможно, от миофасциальной дисфункции голосовых связок. Что же ей следует предпринять дальше? Перед началом любого лечения необходимо провести визуализацию голосовых связок, чтобы определить причину проблемы и исключить другие возможные диагнозы. Травмы голосовых связок вследствие перенапряжения представляют собой либо функциональные расстройства, либо структурные поражения, которые являются результатом фонотравмы или имитируют её. Для их дифференциации требуются специальные навыки, знания и оборудование. (Hsiao et al., 2001, pp. 837–40)
При рассмотрении других возможных диагнозов для Люси полезно сгруппировать их в три категории. Группировка этих диагнозов снижает когнитивную нагрузку, охватывая при этом весь спектр возможных вариантов. (Sielska-Badurek et al., 2017, pp. 23–509)
Структурные поражения
• Узелки голосовых связок
• Полипы голосовых связок (не являющиеся узелками)
• Кисты голосовых связок
• Кровоизлияние в голосовые связки (требует немедленного голосового покоя)
• Ранняя стадия рака гортани (особенно у курильщиков)
Неврологические причины
- Паралич/парез голосовых связок • Спастическая дисфония
- Вторичная дисфония, вызванная мышечным напряжением
- Ларингофарингеальный рефлюкс
Во время стробоскопии Люси может наблюдать за происходящим на мониторе в режиме реального времени, пока крошечный эндоскоп осторожно вводят ей в нос или рот. При мигающем стробоскопе движения ее голосовых связок отображаются на экране в замедленном режиме. Представьте себе это как замедленную съемку: она может воочию увидеть, как ее голосовые связки вибрируют, открываются и закрываются, и определить, движутся ли они равномерно с обеих сторон или есть какие-либо отклонения. Это оживляет технические термины — не просто медицинский жаргон, а позволяет детально изучить механику собственного голоса.
С помощью эндоскопа ЛОР-врач может визуализировать структуру и подвижность голосовых связок, проверить конфигурацию медиального края (то есть посмотреть, как края голосовых связок выравниваются при их смыкании), понаблюдать за деятельностью надгортанной области (области непосредственно над голосовыми связками, которая может влиять на звук и поток воздуха) и исследовать вибрацию связок.
В их распоряжении также имеются акустический анализ (анализ звучания голоса), аэродинамические измерения (тесты, проверяющие эффективность движения воздуха через голосовые связки при разговоре или пении), слухопротезные оценки (специалист внимательно слушает и оценивает звучание голоса) и самооценочные опросники пациентов (включая анкеты, такие как Индекс голосовых нарушений, где вы описываете, что замечаете в своем голосе). (Puig-Herreros et al., 2021)
На этом этапе вы, возможно, задаетесь вопросом, зачем нам проводить такое обширное обследование. Какова ценность этой оценки, если мы могли бы просто назначить терапию? Начало с базовых измерений также может помочь голосовым терапевтам оценить реакцию пациента на лечение, что позволит им в дальнейшем скорректировать свой подход. Обычно используются два основных терапевтических подхода к лечению МТД, и в зависимости от результатов обследования выбранные методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. (Латошек и др., 2024, стр. 18–26)
Для пациентов с травмами голосовых связок, вызванными перенапряжением, эффективными оказались либо упражнения для улучшения голосовой функции (УФФ), либо резонансная голосовая терапия (РГТ). УФФ представляют собой серию специальных голосовых упражнений, разработанных для укрепления и балансировки мышц, участвующих в голосообразовании, увеличения голосового диапазона и повышения выносливости. (Angadi et al., 2019, pp. 13–124) Они часто включают в себя плавные переходы высоты тона, протяжные гласные звуки и простые упражнения на начало речи, помогающие восстановить здоровую голосовую функцию. РГТ, с другой стороны, фокусируется на формировании голоса с наименьшими усилиями и минимальным напряжением за счет поиска наиболее эффективных вибрационных ощущений (резонанса) в области лица или рта. (Chen et al., 2014, pp. 596–602)
Согласно статье Стейси М. Ментон и ее коллег 2024 года, голосовая терапия для пациентов с первичной мышечно-напряженной дисфонией направлена на то, чтобы помочь людям более эффективно использовать свой голос, минимизируя при этом нагрузку на голосовые связки. Однако такие показатели, как максимальное время фонации и соотношение S:Z, не всегда демонстрируют улучшение после этой терапии. Согласно другой недавней статье, у пациентов с мышечно-напряженной дисфонией и болью в шее улучшились показатели по индексу голосовых нарушений Voice Handicap Index-10 после участия в специализированной программе физиотерапии, независимо от того, получали ли они также голосовую терапию.
Конкретные, объективные показатели не только помогают составить индивидуальный план лечения, но и значительно повышают ваши шансы на восстановление голоса и долгосрочный успех.
По вопросам продления подписки
Whatsup by phone: +7 910 430-18-11
email: anastasiabolshoi@gmail.com
Whatsup by phone: +7 910 430-18-11
email: anastasiabolshoi@gmail.com
